肺膨胀 肺膨胀
肺胀是指痰饮阻滞，引起胸闷、咳嗽、喘息、痰多，动则尤甚，以面部、肢体浮肿为主要症状。本病多因长期咳嗽、喘息所致，一般呈进行性发展，发病常因外感或饮食不当，病在肺，而波及其他脏腑。病性多为体虚、邪实，症状多为虚实夹杂。本病区别于其他疾病的特点是咳嗽、喘息、痰多、肿胀，且胸闷虽治不减。治疗时应辨清症状的虚实，分别治疗。
〔病因及发病机制〕
1. 外邪频频入侵，肺失降和
久病咳喘，肺气受损，外邪失守，外邪易侵袭，肺失降，痰浊阻气，病情加重。若肺中有痰饮，外感风寒，易致痰热阻肺；若肺中有痰热，外感风热燥邪，易致痰热郁肺。
2. 肺气郁结日久影响肾脏
外邪或久咳喘气，均可使肺失肃降，气滞，而导致肺胀。久咳喘气，肺气受损，反复发作，日久则影响肾，肺肾俱损。肺失肃降，气滞，肾不纳气，则气逆。清气难入，浊气难出，郁结于肺，而导致肺胀。
3.阳虚痰饮
如果脾阳虚弱，不能温化水湿，水湿就会聚积，聚为津液，凝结为痰，痰液就会堵塞肺脏，造成肺气郁结，肺胀。如果肾阳虚弱，不能温化水湿，下部寒阴之气就会带着水液上行至肺脏，堵塞寒滞，也会造成肺胀。
4. 痰阻气虚，血瘀内生
肺肿日久不愈，肺肾阳气受损，气虚则失去温养行血的功能，内生瘀血；脾虚则生痰，痰饮阻滞气血，痰聚则血瘀，形成痰瘀互结证。
〔辨证论治〕
1. 辨证要点
1. 找出原因
本病多因外邪或饮食失调，痰阻气逆，作用于机体而发病或加重。风寒型患者常恶寒发热，身痛无汗，脉浮紧。风热型患者常恶寒无热，痰黄黏稠，脉浮数。
2. 区分现实与幻觉
本病为本虚标实之症。本虚为肺肾气虚或阴虚，脾肾阳虚。标实多伴有水饮、痰饮、气滞、血瘀等证候。水饮者，水气上行，可出现心悸气逆，面部浮肿，目赤坠出。痰饮者，痰饮堵塞，咳不出。气滞者，气逆于胸，则胸满闷痛。血瘀者，面色黯淡，唇舌青紫，手足青黑。
3. 区分冷与热
外感风寒表现为恶寒发热，痰稀泡沫状，苔白；外感风热表现为发热口渴，痰黄粘稠，舌红苔黄；阳虚表现为畏寒胆怯，肢冷，小便清长；阴虚表现为手足心热，咳嗽痰少，胸闷心烦，舌红无苔；寒痰表现为面色青紫，肢冷；热痰表现为面红言语不清，心烦易怒，咽干痰粘，清热不化。
2.治疗要点
治疗肺胀以扶正祛邪、攻补并用为主。一般对于新病有阳性症状者，治疗以祛邪为主，扶正祛邪并举；对于久病有虚证者，治疗以扶正祛邪并举为主；但不能脱离宣肺气、化痰生津之法。外感者，宜解表；热盛者，宜清泄；寒盛者，宜温散；久病重者，宜活血化瘀。体虚久治者，宜扶正补虚，如补肺平喘、健脾生津、温肾纳气等。
1. 驱除邪气
对于外感，可用宣散解表之法，如辛温散寒，辛凉散结（见感冒部分）。
2. 加热冷饮
用于外感风寒，或阳虚津滞，寒水上逆之症。常用药物有半夏、干姜、桂枝、细辛、厚朴、紫苏子、白芥子、紫菀、旋覆花等。
3.清热化痰
用于外感风热，或风寒化热，痰热内蕴之症。常用药物有桑白皮、川贝母、生地黄、知母、南星、前胡、白芍、瓜蒌、大贺散等。
4. 促进肺气功能
肺气胀全程应根据症状选用，发作时若有症状，宜多用。常用开宣肺气的药物，如麻黄、桔梗、全瓜蒌、杏仁、束茎、马兜铃等，均有开宣肺气的作用。常用抑降肺气的药物，如：桑皮、枇杷叶、旋覆花、陈皮、半夏、前胡、贝母、杏仁等。
5. 敛肺纳气
补肺即克制肺气的耗散，常用于肾虚纳不尽、肺虚纳不尽之症。补肺常用的药物有五味子、诃子、罂粟壳、乌梅、山茱萸、牡蛎等。吸气法用于肾虚纳不尽，呼气多于吸气，动则气喘重者。常与补肾补肺的药物同用，如桂皮、熟附子、人参、沉香、胡桃肉等。补骨脂及能平抑纳气的药物痞满纳差，如紫石英、磁石、磁石、龙骨、黑锡丹等。
6. 补气暖阳
是虚证的常用方法，肺、脾、肾气虚，常用人参、党参、黄芪、山药、莲子等；脾肾阳虚，可用熟附子、肉桂，配以补肾的熟地、山茱萸、枸杞、山药、补气药。
7.促进血液循环、疏通经络
对于久病血瘀患者，常用活血、活络、化瘀、平喘之药，如桃仁、地龙、藕节、姜黄、大黄炭、丹参等。
此外，实证痰浊者可温阳开闭、或清开窍；虚证喘息者可回阳固本。
3. 常见病症及治疗
1. 证据
（1）痰浊阻肺：
症见咳嗽，痰多，白色黏稠泡沫，气短喘鸣，用力时即发，畏风易汗，腹胀纳差，倦怠乏力，舌质淡，苔白或腻，脉滑数。或外感风寒，恶食浓厚，身痛无汗，为外寒内饮之证。
治法：化痰降逆，健脾益肺。
方药举例：苏子降气汤加减。
（2）痰热郁肺型：
症见咳嗽，喘息，喘息，心烦，胸满，痰黄或白，粘稠不易咳出，尿黄大便干，口渴不饮，舌红或边尖红，苔黄或腻，脉数或滑数。或外感风热，发热，微恶寒，汗少，属外感风热。内有痰火。
治法：清肺化痰，消肿平喘。
方药举例：桑皮汤加减。
2. 虚证
（1）肺肾阴虚：
症状：胸闷气短，气短难续，声音低怯。动则喘息剧烈，张口扬肩，呼吸时倾身不能平卧，咳嗽，痰白如泡沫，咳吐困难，心悸，易汗，面色苍白或晦暗，舌质淡哑，脉沉弱或细弱。若肺肾阴虚，则咳嗽痰少，或痰中带血，胸闷，心烦，手足心热，动则气短，口干，舌红少苔，脉细弱。
治法：滋润肺肾，消痰平喘。
方剂举例：参茸壁虎散加减。
（2）脾肾阳虚：
症状：胸闷气短，呼气多于吸气，动则喘息剧烈，自汗，肢冷痞满纳差，畏寒，胆怯，小便清长，舌质淡胖嫩，脉细弱，为气虚阳虚。严重者，面目及下肢浮肿，日久周身浮肿，或腹部水肿，心悸明显加重，喘息，咳嗽，痰清稀，腹胀，纳呆，小便少，畏寒，面唇紫绀，舌质浮肿大，苔白滑，脉沉细，为阳虚水溢。
治法：温补脾肾，理气平喘。
方药举例：金匮要略肾气丸加减。
3. 重新认证
（1）寒痰滞留体内：
症状：面色晦暗，严重者可呈青黑色，神志恍惚，意识不清，呼吸困难云开·全站appkaiyun官网,，咽喉有痰，言语不清，舌质紫暗，苔白腻，脉细弱。
治法：温阳化痰，开合。
方剂举例：三圣饮加减。
（2）热痰滞留体内：
症状：面红或紫绀，胸闷胀满，心烦易怒，思维混乱，或谵妄，咽喉有痰黏不易排出，甚则嗜睡、昏迷，或肢体抽搐，舌苔白或黄腻，脉弦或细。
治法：清热化痰，通窍开窍。
方药举例：涤痰汤加减。
（3）阳虚将崩：
症状：胸闷气短，额头大汗珠出，或自发冷汗，肢冷，神志不清，咽干有痰，鼻塞，手脚冰凉，甚至手脚冰凉，脉沉弱。
治法：回阳固本。
方剂举例：四逆汤加减或参附汤加减黑溪丹。
4. 临床权宜之计
对于初发或急性发作，治疗以祛邪为主，多因外因所致。因此，有外因者，宜用辛温或辛凉中药缓解症状，用化痰喘息药。久病体弱，宜多用补药。如喘息、胀满、气短者，补益肺气，使肺金令运行，肺气得以开降；痰浊壅盛者，补脾扶正，使湿浊运化，痰饮消散；气短气短者，补肾纳气，使气纳，气短即止。这些都是方便之法。 若肺胀之病起，面浮肿，四肢浮肿，患者气短肩耸，古人认为难保。后人常用温肾纳气，补脾利水，补脾肾而不停肺喘之法，权宜之法2024欧洲杯,，往往能缓解病情。缓解后，要注意调理肺、脾、肾。偏阴虚者，宜滋补肺肾；偏阴虚者，宜温补脾肾。不可过分用开降化生之药，这样只会气短，不能治病，还会耗损正气。 若病急重重，发展为热痰阻络之危证，宜用安宫、至宝清热化痰、通窍开窍之方；右虚气短之危证，宜用回阳骨托、回阳九逆汤加减。均以救急为主，不应只限于气短之症。气短汗出，为气虚气浮所致，应急用黑铁丸等以平浮散气。
〔护理〕
平时注意保暖，防止因外界因素而加重病情。避免吸烟、饮酒。饮食清淡，避免辛辣、浓稠、刺激性食物。保持室内空气清新，避免吸入环境污染气味。
〔应用示例〕
病例一：孙某某，50岁。痰多，患哮喘三年余。此病多发于春秋季节天气变化时。昨夜脱衣着着凉，感到有些发凉，胸闷不适，喘息咳嗽气短，不能平卧。吐白色泡沫状痰，痰出后胸口稍有发胀感，口渴喜热饮。肺经不通，肺失降，治以温肺散寒，化痰平喘。处方：
麻黄3g、桂枝9g、紫苏子9g、干姜6g、细辛3g、半夏12g、杏仁9g、陈皮9g、冬瓜子15g、甘草6g，共3剂
二诊：服上药三剂，寒邪已除，咳喘减轻，胸中舒畅，唯早晚有微闷感，吐出大量白色泡沫痰，舌苔白腻，脉滑数，此为外邪已除，痰湿未除，按上法加减。处方：
桂枝9g、紫苏子9g、杏仁9g、半夏9g、干姜6g、细辛3g、贝母9g、冬瓜子24g、茯苓15g、陈皮9g、厚朴9g，共3剂
三诊：病情稳定，咳喘减轻了七八成。但精神不好，食欲也不好。此为肺脾虚证。治宜补肺健脾，仿六君子汤加味。方药：
太子参15g、白术9g、甘草6g、陈皮9g、冬瓜子18g、半夏12g、五味子4.5g、细辛3g、茯苓12g、杏仁9g，共5剂
四诊：痰量明显减少，喘息消退，饮食精神恢复正常，晨起有轻微咳嗽。方剂：原方加炙枇杷叶12克。共服三剂。（摘自《黄守仁医案》）
注：此患者患哮喘三年，冬春季节天气寒冷，引发此症，知患者痰饮久治不愈，因脱衣受凉而复发，知患者患此症，因风寒所致，久病体弱者，风寒外抑，正邪相争之力弱，故仅感微寒。外寒引发旧津，寒津阻肺，失清泻之功，致气滞痰阻，故胸闷胀满；寒津随气滞而上行，故患者喘息咳嗽，气短，平卧不易。寒津上行，故痰多呈白色泡沫状。 痰咳出后，气滞暂解，故胸闷微胀。外寒内津，内外无热，故患者口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。症见外有风寒内阻，内有痰津阻滞，肺经不通，气不降。故治法以散寒化津，清肺平喘为主。方药为小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝开窍祛邪；半夏、细辛、干姜温散寒津；紫苏、陈皮、杏仁、冬瓜子行气温化痰津。 二诊表寒已除，久虚者，喘息虽未除，应去麻黄，防汗出过多。三诊症状平稳，但精神不佳，食欲不佳，虚证明显，以六君子汤加减治之，调理症状，病愈。
病例二：熊海峰，女，28岁。家住城源村。既往有哮喘病史，遇冷即发，不服药而愈。1959年夏旧病复发，初曾注射麻黄素无效，改用中药治疗。诊察：脉浮数，头痛，发热恶寒，微汗，口干不渴，舌苔黄干，声嘶如锯，声声可闻于外，胸闷气逆，不可言喻，坐于床头，五天五夜不能平卧。 我说：“再说她本有风邪，内有恶热，肺为华盖，首当其冲，内外邪气相加，又引发旧病，所以治不好。治法当清里解表，化痰减反，方能奏效。当以舒月痹加半夏汤。”
纯麻黄4.5g、生石膏9g、甘草粉3g、生姜3g、红枣4枚、半夏6g、浮石9g
服一剂，寒热消退，喘息消退，能枕卧。再服一剂，复常无恙。（摘自《江西医学》，1964年，熊应泉著）
注：患者哮喘，由寒邪引发。本次发作表现为脉浮，头痛，发热恶寒，系外感风寒所致；胸闷喘逆，声音嘶哑如锯，坐不平卧，系痰饮阻肺，肺气郁结，不能通气降降所致；口干舌苔黄干，又正值夏季，系内暑所致。此症为外感寒邪，内暑，引发旧病，肺气不通所致，故治法以表寒解表痞满纳差，化痰散浊，降肺气为宜。方药为月鼻加半夏汤加减，方中麻黄、干姜，能表寒解表，宣肺平喘，温散寒津； 半夏、海浮石能降气化痰；石膏专于清热散结，与生姜、夏用，可清热化痰；大枣能保胃气，与生姜相配，可调和营卫，散去外寒。
病例3李某某，男，38岁，病号5211129。喘息八年，近年发作频繁，稍动即喘息，吸气长，不能自控，喘息严重时不能平卧，自汗，食欲减少，倦怠，体重下降，四肢冰冷。西医诊断为支气管哮喘，慢性气管炎，肺气肿，多次治疗无效。舌苔薄，脉细弱。辨证论治，肺主气，肾为气之本，肾不能纳气，则心弱气短，动则喘息，治则以健心肺，纳肾气为主。
人参另炖，3g陈皮5g黑喜丹3g去核大红枣5枚用布包好5g陈皮10g麦冬6g杏仁10g云茯苓10g云茯苓5g五味子5g炙甘草3g北沙参10g
二诊：服药四剂，汗出止，喘息稍减，上方加核桃肉25克、壁虎尾一对，研为极细末，分2剂同服。
三诊：服八剂，喘息已消，余症皆轻。社请其南下休养。改服丸剂常服，处方：
人参30g、北沙参30g、黑西丹15g、紫河车60g、南沙参30g、胡桃肉60g、壁虎尾3对、云浮灵30g、云浮参30g、黄精30g、冬虫夏草30g、五味子30g、肉苁蓉30g、寸冬30g、白杏仁30g、巴戟天30g、补骨脂30g、陈皮15g、陈皮15g、炙甘草30g
上研为极细末，炼蜜为丸，每丸10克，早晚各一丸，开水冲服。（摘自《施金墨临证经验集》）
注：患者哮鸣八年，发作频繁，正气耗损，自汗出，食欲不振，倦怠乏力，消瘦，是气虚，不能护表养里所致；呼气长吸气短，不能自控，是肾不纳气所致；肢冷是肾虚，阳气不能达于外，四肢不温，此为肺肾两虚之症。吸气不归本。故用生脉散，益心肺之气；用黑犀丹，平补肾气；用杏仁、陈皮、茯苓，降气化痰； 以茯苓助人参益心肺之气，以北沙参助麦冬益心肺之阴，二诊加用核桃、壁虎，以补肾纳气，后以丹药调补，半年后患者来信，喘息已不复发生。
〔文献摘录〕
《素问大气论》云：“肺不通则气短，两胁肌肤浮肿。”
《金匮要略·肺虚肺痈咳嗽气短》云：“气短气燥，肺胀所致，需风水调理，出汗自愈。”又云：“咳嗽气短，肺胀所致，气短目散，脉沉有力，月鼻加半夏汤为主。”又云：“肺胀所致，咳嗽气短，心烦气短，脉浮，心下有水，小青龙加石膏汤为主。”
《百病之本源论·上喘动论》云：“肺主气，邪入肺，则肺肿。肿则肺管不通，不通则气道干燥，故有喘息呜咽、呼吸不畅之症。”又云：“肺虚，小伤风邪，则咳嗽。咳嗽则气归肺，则肺肿。肺肿则气逆。肺本虚弱，气不足，邪入肺，气不通，则咳嗽气逆、呼吸不畅之症。”
《圣济总论·肺门》：“症见气胀，水肿咳嗽。”
《寿师宝元·谈传》云：“肺气肿而满，膈高而气短，肋部两侧扇动，下部凹陷，两鼻孔开张，有鼻塞，咳嗽，口渴，声音嘶哑，痰饮不通。”《丹溪心法·咳咳》云：“肺气肿而咳嗽，或左或右，寝不宁。此病多因血瘀气滞所致，可用养血行气，泻火疏肝化痰法治疗。”
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