细节1：概述
1. 肺扩张的概念和起源
1、肺胀概念肺胀是由于各种慢性肺部疾病反复发作，未治愈，以致肺膨胀不振，升降不降所致的疾病。临床表现有胸胀，闷胀气短，咳嗽有痰，烦躁，心悸，面色晦暗，或口唇、指甲发绀，腹胀，肢体水肿等。严重者可出现昏迷，抽搐，出血，喘息等危重症状。
2、肺胀的由来。肺胀早在《内经》中已有记载。《灵枢·议论》中说：“肺胀者，虚满，喘息咳嗽。”汉代《金匮要略·肺虚肺痈咳嗽气短诸证候论》指出本病的主要症状是：“咳嗽气短，肺胀，病者喘息，目如坠出。”书中所收治肺胀的方剂如月鼻加半夏汤、小青龙加石膏汤等，至今临床仍在使用。
《丹溪心法》云：“肺胀而咳嗽，或左右不寐，此皆痰瘀阻气而致病”，说明肺胀的发生与痰瘀互结，阻碍肺气有关。
清人张鲁著《张氏医书》认为肺胀多因“证实”所致，清人李永萃著《证治汇编·咳嗽》认为肺胀的诊治应分虚实两端：“气散则胀酷24体育,，宜养肺；气逆则胀，宜升降，以虚实论治。”
2.肺扩张与西医病名的关系从肺扩张的临床症状特点来看，与西医的肺气肿、肺心病等有相似之处，肺扩张的危重并发症中，常见有肺性脑病，诊断、治疗可参考本文内容。
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1、引起肺胀的常见原因内因：久病导致肺虚，长期咳嗽、痰喘、肺结核等内伤得不到妥善治疗，痰饮内停，肺气不通，日久便导致肺虚。
外因：受外邪。肺气久虚，防御外邪能力差，六淫邪气易侵袭，而诱发本病。
2、肺气胀的主要病理特点，虚实相生的内涵，化变病变先发于肺，后发于脾肾，后期发于心。其主要病理因素有痰、水、瘀，三者相互影响，同时发生。如痰遇冷则化为水；水溢肌肤表则化为水；痰滞日久，肺气郁结，心经不通，瘀血则化为瘀；瘀血则阻塞血脉，“瘀化为水”。一般早期以痰为主要症状，逐渐出现痰、瘀，最后痰、瘀、水三者夹杂在一起。
在病程中，由于肺气虚弱，人体防御力弱，特别容易受到外邪侵袭，诱发或加重病情。如果患者受风寒侵袭，可成为外寒内饮之证。如果患者受风热侵袭，或痰饮化热，可表现为痰热内蕴证。若痰浊或痰热扰人，阻络气道，神志不清，则可出现烦躁、嗜睡、昏迷等症状。若痰热蕴结于体内，热动肝风，则患者可出现颤抖，甚至抽搐，或因血动而出血。
病理性质多为标实、本虚，但偏实与偏虚有区别，常以标实为急。受邪侵袭时，往往重于邪，常趋向于本虚。早期起于肺，延及脾肾，多为气虚或气阴两虚；晚期则以肺、肾、心为主，气虚阳虚，或阴阳两虚，单纯阴虚少见。体虚与邪实往往互为因果，故虚实症状常同时出现，且常愈发频繁，甚至经久不愈。
3、肺胀发生与咳喘的关系。内伤、久咳、哮喘等慢性肺部疾病，若不及时治疗，就会造成痰饮内停，肺气不畅，造成气出入失常，最终导致肺虚，成为肺胀发生的基础。
细节三：诊断与辨证
1.肺扩张的诊断要点。
1.有多年慢性肺部疾病病史，且反复发作。
2.常由外界因素诱发，其他因素如劳累过度、情绪刺激等也可诱发。
3.典型临床表现为咳嗽、气短、痰多、胸闷、胸胀、喘息，遇活动加重，甚至出现鼻翼扇动、气促、张口扬肩、目赤浮肿、烦躁不安等。病情轻重不一，常因外邪加重而伴有寒热症状。
4.病程迁延，时轻时重，不易治愈。日久可出现心悸、面唇发绀、腹胀、四肢水肿，严重者可出现喘息，或出现悬液、腹胀、症积、昏迷、谵妄、抽搐、出血等并发症。
2、肺胀、哮鸣与哮喘的关系及鉴别 肺胀、哮喘与哮喘的相似之处在于，都是以咳嗽、气短、哮鸣为特征。也就是说，肺胀是肺部各种慢性疾病积累所致；哮喘是独立的疾病，反复发作；哮鸣是各种急慢性疾病的症状。
从三者的关系看，肺胀可归为哮喘，哮喘、气喘久治不愈，均可发展为肺胀。另外，肺胀系外因所致，病情加重时，也可表现为痰饮病中的“支饮”证。
第四项：辨证论治
1、肺胀证的辨证要点 辨证一般以标实、虚实为特点，但有偏实与偏虚的区别。辨证要分清标实与虚虚的主次。一般邪气侵染时，以正实为主，反之，以虚虚为主。偏实者，需分清痰饮、水饮、瘀血等偏实。偏虚者，需分清气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾等脏腑病变的主次。
2、肺胀的治疗原则 治疗应标本兼治，祛邪扶正痞满纳差，标本兼治。标实者，根据病邪性质，采用祛邪宣肺（辛温或辛凉）、降气化痰（温中清热）、温阳利水（通阳微渗）等方法，甚至开窍熄风、止血等方法。本虚者，以滋补心肺、补肾健脾为主，或气阴并调，或阴阳兼顾。当人体元气即将失散时，应扶正扶正，固失散，救阴回阳。
[需要牢记的架构图]
三、肺肾气虚、阳虚水饮、痰浊闭肺、痰热阻肺、痰阻心神证的主要症状、治法及方药1、痰浊闭肺证的主要症状：胸闷闷痛，气短喘鸣，稍劳即发，咳嗽，痰多，痰白、黏稠或呈泡沫状，怕风易汗，腹胀纳呆，倦怠乏力，舌质暗，苔薄腻或浊腻，脉细弱滑数。
治法：化痰下气，健脾益肺。
代表方剂：苏子降气汤合三子养亲汤加减。
常用药物：紫苏、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草。
2.痰热郁肺：咳嗽云开·全站appkaiyun官网,，喘息，喘息，胸满，心烦，目赤，痰黄或白，粘稠不易咳出。或伴有发热，微恶寒，汗少，口渴，小便赤，大便干燥，舌边尖红，苔黄或腻，脉数或滑数。
治法：清肺化痰，消肿平喘。
代表方剂：月痹半夏汤或桑白皮汤加减。
常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、紫苏子。
3.痰浊阻络型主要症状：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，手指生痛，嗜睡，甚至昏迷，或伴有肢体抽搐，抽搐，咳嗽，气短，咳痰困难，舌苔白或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细数。
治法：清痰开窍，熄风散结。
代表方剂：涤痰汤加减。亦可与至宝丹或安宫牛黄丸同服，具有清心通窍之功效。
常用药物：半夏、茯苓、陈皮、北沙参、知母、枳实、菖蒲、远志、郁金。
4.阳虚水溢证主要症状：心悸，喘息咳嗽痞满纳差，痰清稀，面色浮肿，下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹胀积水，腹胀，纳呆，尿少，怕冷，唇面青紫，舌苔白滑，舌胖暗，脉沉细。
治法：温肾健脾，化痰利水。
代表方剂：真武汤合五苓散加减。
常用药物：附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。
5.肺肾气虚主症：呼吸浅而困难，声音低微怯喘，张口抬肩亦甚，呼吸时倾侧，不能平卧，咳嗽，痰多呈白色泡沫状，咯出困难，胸闷心悸，身冷汗出，或腰膝酸痛，小便清长，或有尿液残留，舌质淡或紫暗，脉沉细无力，或脉停。
治法：滋补肺肾，理气平喘。
代表方剂：平喘固本汤合补肺汤加减。
常用药物：党参、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、熟地、胡桃肉、甘味、五味子、磁石、沉香、紫菀、款冬、紫苏、半夏、陈皮。
4.加减辨证施治：对于痰浊阻肺证，若因外感风寒引起，痰寒化津，患者喘息咳嗽，痰多，痰粘稠，色白泡沫状，有表寒里津之证，宗小青龙汤加麻黄、桂枝、细辛、干姜，以散寒化津；若津液蕴结化热，患者烦躁喘息，脉浮，可用小青龙汤加石膏汤清热解毒； 若痰浊并有瘀阻，唇甲紫暗，舌苔浊腻，可用涤痰汤配丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。
痰热郁肺，体内痰热盛，胸满气逆，痰稠不易咳出，加鱼腥草、元宝荞麦、瓜蒌、蛤粉、贝母、硝子清热解毒，化痰利肺；痰多喘息，平卧不下，加射干、瓜蒌子清肺平喘；痰热伤津，口干舌燥，加瓜蒌、知母、芦根生津润燥； 痰热闭肺，肠气不通，胸满气逆，便秘者，加大黄、元明粉清肠热，降肺平喘；阴伤痰少者，减去苦寒之味，加沙参、麦冬等滋阴。
痰浊阻神证，体内痰热盛，发热烦躁，谵语昏迷，舌苔黄，舌红，加黄芩、栀子、竹汁；肝风内动，抽搐，加钩藤、全蝎痞满纳差，另服羚羊角粉；血瘀明显，唇甲发绀，加丹参、红花、桃仁活血通络；皮肤黏膜出血，咯血，大便色鲜血，可用清热凉血止血药，如水牛角、生地、牡丹皮、紫珠等。
阳虚水溢证，若水肿甚重，又影响心肺，引起心悸气短，卧不下，则加白木香、黑白丑、川花椒、益母草、万年青，以行气利水；若血瘀甚重，发绀明显，则加莪术、红花、丹参、益母草、刺五加，以化瘀利水。水滞消除后，可参照肺肾气虚证治疗。
肺肾气虚证，肺虚畏寒，舌淡，加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒；阴伤，低热，舌红少苔，加麦冬、玉竹、生地滋阴清热；气虚血瘀，颈脉有力，面唇发绀明显，加当归、丹参、苏木活血通络。若有喘息虚脱危象，加参附汤加减，服葛根散或黑溪丹，以益肾回阳固虚。病情稳定期，可常规服用壮肺丸。
细节五：转归与预后 1、肺扩张的预后 一般而言，由于本病多为渐进性，病程迁延，常有反复发作，不易治愈。特别是老年患者，发病后若不及时控制病情，极易发生转归。
2、气不载血，则咳出泡沫血痰，或吐血、便血。若痰浊扰乱心神，肝风内动，则神志昏迷，肢体震颤，抽搐。若气短神志不清，汗出四肢冷，脉细弱欲停，是阴阳消散的要害。
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