孙阿姨今年60多岁，是一名退休员工，因长期患有高血压、糖尿病等代谢性疾病，长期服用降压、降糖药物，但血压、血糖一直不稳定。一年前，孙阿姨在公司组织的退休员工体检中被查出患有腔隙性脑梗塞，医生建议她加用阿司匹林、阿托伐他汀，但孙阿姨怕药物对身体有害，自己又没有感到任何不适，所以拒绝服用药物。
这半年来，孙大妈感觉自己的记忆力明显下降，经常忘记自己是否吃过药，还经常忘记钥匙和手机放在哪里。一开始孙大妈并没有当回事，但有一次孙大妈忘记自己正在烧水，结果水壶里的水干涸了，差点引起火灾。这让孙大妈开始重视，于是就到医院检查。到医院之后，医生立刻复查了孙大妈的脑部核磁共振，发现她的脑梗塞面积比一年前明显增大，尤其是大脑颞叶的梗塞面积比之前明显大，这才导致孙大妈感觉头晕头痛2024欧洲杯,，记忆力下降，于是给开了氯吡格雷和阿托伐他汀，还有一种叫奥拉西坦的药，并嘱咐要长期服用。
孙大妈按照医生的嘱咐吃药，没药的时候就去药店买，吃了1-2个月之后感觉记忆力好了很多。但是因为政策调整，药店里没有奥拉西坦了，药店就建议她换用吡拉西坦，说效果跟奥拉西坦差不多。于是孙大妈就买了吡拉西坦来服用，但是感觉效果并不是很好，改善的记忆力好像有变差的趋势，于是就来医院复查，医生一听说调整了药量，就建议她再调整回去。孙大妈很纳闷，不是说吡拉西坦和奥拉西坦效果差不多吗？医生解释说，虽然吡拉西坦和奥拉西坦都是改善脑代谢的药，但是两种药的药物结构不一样，功效也有很大差别。 奥拉西坦的药效比吡拉西坦强，更适合孙阿姨现在的状态，所以医生建议她定期去医院复诊、服药，经过药物调整后，孙阿姨的头痛、头晕症状逐渐好转。
1. 吡拉西坦和奥拉西坦的作用机理及特点
吡拉西坦与奥拉西坦均为临床常用的改善脑代谢药物和益智药，在临床上多用于治疗各种原因引起的记忆力减退、痴呆等临床症状，具有改善脑供血、保护脑细胞的作用。虽然都是β-氨基丁酸的环状衍生物，但二者的药理作用其实是不同的。
1. 吡拉西坦的药理作用机制
吡拉西坦是一种传统的益智药，其本质是r-氨基丁酸的环状衍生物，可通过以下途径改善脑功能。
第一、吡拉西坦能促进脑细胞代谢，药理研究表明，吡拉西坦能促进脑细胞能量代谢，从而产生更多的ATP，促进更多乙酰胆碱的合成，从而有效增强脑部神经兴奋的传导。
其次，吡拉西坦可以预防脑细胞损伤，吡拉西坦可以通过增强脑细胞的能量代谢，提高脑细胞对缺血、缺氧环境的耐受能力，从而减轻缺血、缺氧环境对脑造成的损伤。
最后，吡拉西坦具有改善记忆力的作用，药理研究表明，吡拉西坦对缺氧引起的逆行性遗忘症有改善作用，能有效改善记忆力，增强大脑的思考和学习能力。
2. 奥拉西坦的作用机制
奥拉西坦是在吡拉西坦基础上开发的一种新型促智药，属于新型环状羟氨基丁酸衍生物，与吡拉西坦相比，其起效更快、药效更强，作用机制也更复杂。
首先，奥拉西坦能改善脑细胞代谢。奥拉西坦还能促进脑细胞线粒体的能量代谢，促进更多ATP的合成，从而有效促进多种兴奋性神经递质的合成和释放，如乙酰胆碱、谷氨酸等。这些多兴奋性神经递质能加强突触间的信号传递，增强和维持大脑活动，有效提高大脑的记忆力、反应力和学习能力。
其次，奥拉西坦具有保护脑细胞免受损伤的作用，奥拉西坦可以提高脑细胞对缺血、缺氧的耐受能力奥拉西坦的作用与功效，减轻缺血、缺氧对脑细胞的损伤，保护脑功能。
第三，奥拉西坦可以修复受损的中枢神经系统。虽然脑细胞的胞体是非再生细胞，但中枢神经系统中存在许多副神经元细胞，如脑细胞的神经胶质细胞和突触等。这些细胞不仅能再生，还能部分替代脑细胞的功能。药理研究表明，奥拉西坦能促进多种神经营养因子的合成和分泌，促进突触和神经胶质细胞的快速增殖，从而修复和替换受损的脑细胞，恢复大脑的正常功能，有利于恢复受损的记忆和认知功能。
最后，奥拉西坦可以改善脑供血，奥拉西坦本身具有一定的抗血小板聚集作用，可以降低血液流变性和血液粘度，从而改善脑供血。
2. 吡拉西坦与奥拉西坦有何区别？
由于吡拉西坦与奥拉西坦属于同一类药物，临床应用范围其实也差不多，但仔细观察就会发现，这两种药物在药代动力学、临床适应症、不良反应发生率等方面还是存在一定差异的，因此建议大家在医生指导下服用。
1.两药药代动力学特征不同
吡拉西坦被人体吸收后，能迅速进入血液循环，通过血脑屏障进入脑部，服药后约1小时即可达到药物的峰值作用，起效迅速。但吡拉西坦的生物利用度较低，与血浆蛋白的结合率仅为30%左右，因此用量往往较大，且其药物半衰期约为6小时，每日需口服3-4次才能满足需要。最后，吡拉西坦几乎不被肝脏分解，98%的吡拉西坦以原形随尿液排出。
奥拉西坦起效较吡拉西坦稍快，服药后约40～60分钟达药效峰；其次，由于药物结构的变化，奥拉西坦的生物利用度达近50％，明显高于吡拉西坦，因此每次服用的剂量较小；第三，奥拉西坦的半衰期为8小时，因此每日需口服3次才能满足需要；最后，奥拉西坦也主要通过肾脏排泄，药物消除快，不良反应少。
2.两药临床适应症不同
吡拉西坦在临床上多适用于脑血管病、脑外伤等原因引起的记忆力下降及轻中度脑功能障碍，也可用于智力障碍儿童，但对于情绪改变或认知功能严重受损的患者，其作用有限。
奥拉西坦不仅能改善记忆力减退和轻中度脑功能障碍，对伴有记忆障碍、情绪障碍、认知功能障碍的中度血管性痴呆、老年性痴呆等中枢性退行性改变也有明显疗效，有研究表明奥拉西坦的疗效约为吡拉西坦的3-5倍；其次，奥拉西坦不宜用于儿童，且易引起不良反应。
3.两种药物不良反应发生率不同
由于奥拉西坦代谢更快，药效稳定，且不会对神经中枢的其他功能造成明显影响，因此其不良反应发生率较吡拉西坦低得多；
相比较而言，吡拉西坦的不良反应发生率较高，尤其是与华法林等抗凝剂联合使用时，有可能导致凝血酶原时间延长，诱发出血风险。
3.科学服用吡拉西坦、奥拉西坦要注意4点
1. 注意两种药物的服用剂量和方法
吡拉西坦常规用量为每次800mg-1600mg，每日3次，4-8周为一个疗程，对于慢性血管病引起的记忆力下降，用药周期常为2-3个疗程；其次，儿童服用时，注意每次剂量减半，避免出现不良反应。
奥拉西坦常规用量为每次400mg-800mg，每日3次，8周为一个疗程，大部分疾病需2-3个疗程，但在血管性痴呆、老年痴呆等疾病的治疗中往往需要长期使用；其次，奥拉西坦对睡眠有一定影响，尽量避免睡前服用；最后奥拉西坦的作用与功效kaiyun下载app下载安装手机版,，奥拉西坦不推荐用于儿童智力发育异常的治疗。
2.注意两种药物的不良反应
由于吡拉西坦单次服用剂量较大，长期服用吡拉西坦的不良反应较多，其中最常见的就是消化系统不良反应，如恶心、腹部不适、食欲不振、腹痛等，若出现这种情况，建议减少剂量；其次部分患者会出现失眠、头晕、头痛等中枢神经系统兴奋性增高导致的不良反应；最后极少数患者服药后会出现肾功能异常，导致肌酐、肾小球滤过率等指标出现异常，若出现这种情况，建议立即停药。
奥拉西坦在常规剂量下不良反应较少，最常见的是胃肠道不良反应，如腹胀、腹痛、恶心等；其次，极少数患者在用药过程中可出现精神异常兴奋、失眠等不适症状，这些症状在用药初期较为常见；最后，极少数患者对奥拉西坦可出现过敏反应奥拉西坦的作用与功效，可出现瘙痒、皮疹等不适症状，此类患者禁用奥拉西坦。
3.注意特殊人群用药
吡拉西坦可通过胎盘屏障，易影响胎儿发育，孕妇及哺乳期妇女禁用；新生儿禁用；智力发育异常的青少年可以使用，但剂量需减半；有锥体外系症状、亨廷顿病等疾病患者禁用，易加重症状；严重肝肾功能不全者禁用。
奥拉西坦禁用于孕妇、哺乳期妇女、儿童、严重肝肾功能不全患者及对药物过敏的患者。
4.避免与下列药物一起使用
目前尚未发现吡拉西坦与其他药物有交叉反应，安全性较好，但吡拉西坦不宜与抗凝剂合用，易诱发出血反应。
四、结论
吡拉西坦和奥拉西坦均可用于治疗记忆力下降、认知功能障碍，但奥拉西坦疗效优于吡拉西坦，且副作用较少。不过奥拉西坦不适用于治疗青少年智力发育异常，而吡拉西坦则可以。因此建议大家在医生的指导下选择合适的药物，不要随意调整用药，避免出现不良反应。
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