赖振元
（马来西亚）
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经方治疗腹胀医案举例
赖振元
（马来西亚）
腹胀是指以腹部膨胀或疼痛为主要临床症状的疾病，作者通过对《伤寒论》和《金匮要略》中相关内容的分析探讨，结合导师袁红霞教授运用经方治疗腹胀的临床经验，总结出运用经方治疗腹胀临床的巧妙之处。
袁红霞教授；腹胀痛；中药方剂；验案
腹胀，俗称“脘腹胀满”或“腹胀”，是指腹部膨胀不适，或疼痛。程无极说：“腹胀，俗称腹胀。”《伤寒论》又称其为“腹胀”、“小腹胀”、“腹胀疼痛”等，全书论述腹胀的文章约有15篇。《金匮要略》以腹胀作为病名进行论述。《伤寒论》对腹胀的辨证论治记载颇为详细，从太阳经汗出、脾胃不和所致的腹胀；阳明肠热盛、胃中津液受损所致的腹胀； 太阴经寒湿，或汗出不正，伤脾阳，中阳不化，寒湿不化，气机不通所致的腹胀；少阴经水虚，热邪上犯，津液受损，肠气不通所致的腹胀；湿热，津液瘀滞所致的腹胀。治疗上，实证者攻之，虚寒者温之，虚实夹杂者“观其因，对症下药”，攻补并举。 张仲景对于腹胀虚实的辨析，见于《金匮要略·腹胀寒疝食病脉证第十篇》：“患者腹胀，按之不痛，为虚，痛之为实，可用通便药治……”后世医家在仲景对于腹胀的基础之上，进一步补充了虚实、寒热，如《本经疏证·卷三》云：“按之痛，为实，不痛，为虚；按之能减，为寒，不减，为热。”《景岳全集·卷二十五》则提出“能按，为虚，不肯按，为实。” 袁红霞，天津中医药大学教授，博士生导师、硕士生导师，国家中医药管理局首批“中医临床优秀人才”。袁老师潜心钻研经典多年，擅长运用经方治疗腹胀，用药娴熟，辨证准确痞满纳差，临床疗效颇佳，积累了丰富的临床经验。以下列举袁老师临床治疗有效案例。
1.虚证腹胀
1.1寒湿蕴结病例1：患者，女，52岁，2014年4月7日就诊，胃部胀满多年，饭后胀满感加重，有时伴有腹痛，喜温热按摩，怕冷，嗜睡，四肢冰冷，肠鸣音，纳差，恶心呕吐，口干不欲饮水，睡眠不佳，多梦，心烦，大便一日一次，不成形，水样，小便正常。舌红，苔白润，脉沉细。
处方：附子（先）10克，半夏15克，柴胡15克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，生姜4片，大枣5枚，精米一把。水煎服，每日1剂。
服药7剂后，饱胀感减轻，肠鸣音减轻，食欲好转，服药1个月后随访，症状基本痊愈。
1.2 注释 《金匮要略·腹胀寒疝食积病脉论》第十篇云：“腹中寒，痛如雷，胸胁胀满，呕吐，附子米汤为主。”患者症见腹痛，肢冷，便溏，肠鸣，脉沉细，故为中焦寒热，阳虚不化水所致。《伤寒论》云：“……默然不肯食，心烦恶心，或胸中烦躁不吐，或口渴kaiyun下载app下载安装手机版,，或腹痛，或胁下有块硬结……小柴胡汤为主。” 症见纳差、恶心、心烦、腹胀，为中焦气虚、肝气上逆、土虚木旺之证。袁老师以附子米汤配小柴胡汤，温阳固中，调和气机。方中附子温阳散寒；半夏、生姜降逆化痰；甘草、大枣、大米、生姜、党参补中焦之气；柴胡、黄芩能疏通肝胆之气，不使肝气犯胃。
2.腹胀
2.1病例2：患者，女，70岁，2013年9月5日就诊。便秘数年，加重10天，脘腹胀痛，不喜温热按压，按压即痛。因便秘导致小腹胀痛，疼痛以脘腹为中心。偶有嗳气，少胀气，胸闷气短，口干口渴，尿频少，尿涩疼痛，纳呆，睡眠不佳，舌红，苔厚干黄，脉弦数。
处方：厚朴20g，大黄10g（后下）痞满纳差，枳实10g，火麻仁30g，白芍10g，炙甘草10g，生姜4片，大枣5枚。水煎服，每日1剂。
服药7剂后，腹胀、腹痛大为减轻，排便规律，排便成形。
2.2 点评：此患者便秘，腹痛，胸闷，气短，嗳气等便秘症状。《金匮要略》：腹胀，寒疝，食滞，脉论治》云：“痛便秘，厚朴三物汤为主治。”痛，腹胀痛云开·全站appkaiyun官网,，腹胀痛，便秘，即为便秘。厚朴三物汤为小承气汤，重用厚朴、枳实。袁先生常用喜按、不按来辨虚实。喜按为虚；不按为实。如《金匮要略》云：“患者腹满，按之不痛，为虚；痛为实，可用泻药治。”因患者不喜按，故以实证为主。 方中厚朴、枳实可消胀；大黄、火麻仁可生津润肠，通便。袁老师考虑到患者尚年事已高，便在方中加生姜、大枣、甘草健脾胃，有行气通便之功效，不伤脾胃。方中加白芍，可止痛。以上合用，如清代程兴宣《医书》云：“胃气足，攻则消，病易愈。”
3 虚实夹杂型腹胀
3.1脾虚气滞证病例3：患者，男，64岁，2013年1月7日就诊，胃胀一月余，患者称一月前因暴饮暴食出现胃胀，进食后加重，早晨症状轻微，下午及晚上加重，嗳气、乏力、口臭、纳差、睡眠不佳、多梦，每日大便一次，大便成形、粘稠，舌红、苔黄润，脉沉缓。
处方：厚朴25g，半夏10g，甘草10g，太子参10g，黄连12g，黄芩10g，干姜10g，香橼10g，水煎服，每日1剂。
服完7剂后，胃胀、口臭减轻痞满纳差，食欲也改善了。
3.2 点评：此患者饮食过量，损伤了脾胃之气，脾虚疏泄，故有腹胀、乏力等脾虚症状。清晨阳气渐生，脾受自然界阳气的滋养，故腹胀早晨较轻，晚上较重。《内经》有“胃不和则寝不宁”之说，故睡眠不佳。脾虚湿阻，水谷不易消化，腐气侵入，则口臭嗳气。湿气困脾，胃肠道失调，故大便粘稠。 症状虚实夹杂，三虚七实，如《伤寒论·太阳病脉辨证论治》云：“大汗出后，若腹胀，厚朴、生姜、半夏、甘草、人参汤同用。”本义是脾胃虚弱，大汗出后，脾胃失津液，使脾胃更虚弱，脾胃升降失调，调理失常，则虚胀。所以袁先生沿袭后姜帮肝肾汤病机之义，用此方行气消胀，健脾和中。方中厚朴降气燥湿，消胀散胀； 生姜健胃助阳；半夏和胃散结；甘草、人参健脾和胃；黄芩、黄连苦，泻下消痞；半夏、干姜辛，散结消痞；枸橼消痞理气。以上配伍体现了王仁安在《医方集解》中所说的：“治脾胃，补其虚，祛其湿，通其滞，理其气，足矣。”
4 总结
脾胃是人体的“粮仓”，是人体气血阴阳升降的枢纽。张仲景在治疗外感杂病过程中，始终以护脾胃为法则。李东垣在张仲景理论的基础上提出：“经论天地邪气，若邪气侵袭，则伤及人体五脏六腑。形气两虚，则外邪侵袭，非邪气虚弱所致，邪不能独伤人，可见百病皆由脾胃所致。”脾主升发清阳，胃主降发浊阴。 脾胃升降旺盛，气血津液充足，则百病不聚，正所谓“脾健四时，不受邪气侵袭”。袁师在临床诊治中，常以护佑脾胃之气为根本，遵循“胃通则补，脾健则运”，善用经方，用药简练，对症施治，常能达到鼓鼓之效。
［1］刘渡周.刘渡周伤寒论讲义［M］.北京:人民卫生出版社,2008.
[2]汉代张仲景，何任等编.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社，2005.1-108。
[3]清王昂,鲍玉琴、杨德利编注.医方集锦[M].北京:中国医药科技出版社,2007.
[4]明,张介斌,李继明编.景岳全集上卷[M].北京:人民卫生出版社,2007:9.
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