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呕吐的辨证治疗
(一)辨证要点
首先要分清是否可以呕吐，其次要分清虚实，然后是呕吐。
泻气止呕才是治疗呕吐的正确方法。 但人体在应激反应下会产生保护性呕吐，使胃里的有害物质排出体外。 无需使用抗呕吐方法。 若胃内有痰、食滞、毒、痈、脓等有害物质引起呕吐，则呕吐不能止，应给呕吐留出一条路。 即使呕吐不顺利时，仍然可以采用探吐的方法。 勿降气止吐，以免邪气滞留。
症状性呕吐一般起病急，病程短，有明显的疾病因素，如受外邪、饮食损伤、情志失调等。呕吐量大，吐出物酸臭，身体不适。气强，脉搏有力有力。 ; 虚证呕吐通常起病缓慢、病程较长，或表现为来来去去，致病因素不明显，呕吐量少，无酸臭味，常伴有精神疲乏、嗜睡、脉弱等症。 。
呕吐的症状有寒、热、虚、实。 详细检查呕吐物的性状和气味有助于辨证。 如果呕吐物中含有大量酸腐食物，并有恶臭味，多是由于食物堆积而导致内腐； 若吐出苦水或黄水，多为胆热所致。 如果呕吐物是酸味或绿水味，多是肝热所致。 如果呕吐是痰浊唾液，多是痰饮水滞所致； 若呕吐呈清水状，多为脾胃虚寒所致。 如果呕吐物是少量粘稠泡沫，多是胃阴不足所致。
(二)治疗原则
呕吐多是胃气升降所致，所以总的治疗原则是和胃降胃。 因症状呕吐时，应以祛邪为主，注意疏辛邪气，开结散结，以达到平和降胃气的目的。 根据病情的不同性质，可分别采用宣表、消食、化阴、疏肝等方法。 用药应以解辛、解苦为主。 虚证的治疗方法应以强身健体为主，这样才能痊愈，呕吐自愈。 临床诊断以阴阳两虚症状为主，分别采用健脾和胃、益气通畅、滋补、润燥、降胃阴等方法。 对于有假症状和真症状的人，首先应该仔细检查症状并治疗。 呕吐患者一般有食物不好吃、脾运不佳，也厌恶药物的味道。 因此，用药时应尽量选用芳香健脾之品，使药食皆纳而无排斥。
(三)证候分类及治疗
1、外邪犯胃证
主证：突发呕吐，胸脘痞满紧，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
证候概述：外邪犯胃，气滞中焦，浊气升逆。
治法：祛邪解表，化浊调中。
代表方剂：藿香正气散加减。
常用药：广藿香、紫苏、白芷、大补皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。
加减：胃脘腐烂、食滞者，可去白术，加鸡内金、神曲，以消食滞； 若风寒重，寒热无汗，头痛身痛，可加荆芥、防风、潜火。 祛风散寒，祛除外邪； 夏季湿热呕吐，心烦口渴者，此方去掉香、燥、甘温药，加黄连、培兰、荷叶清热解热，或用黄连反而。 加减香脂饮； 如果感到气体浑浊、恶心呕吐，可以先吞服玉舒丹，以祛浊止吐。
2.食滞内停综合症
主证：呕吐、酸臭、腹胀、暑热纳差、大便稀溏或结结，舌苔厚腻，脉滑实。
证候概述：食积停于体内，气行受阻，浊气上逆。
治疗方法：消食化滞，胃气消减。
代表方：保和丸加减。
常用药：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。
加减：若因吃肉而呕吐，用山楂； 如果因吃米饭而呕吐，可添加谷芽； 如果因面食而呕吐，可用萝卜籽并添加麦芽； 若因饮酒呕吐，可加葛仁、葛花，再用。 神曲； 因吃鱼、蟹而呕吐者，加黄豆叶、生姜； 因豆制品呕吐者，加生萝卜汁； 因食物中毒呕吐者，可用煮盐探吐，防止腐毒吸收。 若积滞较多，腹满便秘，可用消承气汤导滞清脏，使浊气下流，呕吐自行止住； 若胃中积热冲上纳差呕吐，食后即吐，口臭口渴，苔黄。 脉数数者纳差呕吐，宜用竹茹汤清胃，减轻消化不良症状。
3、痰饮内阻证
主证：呕吐清水痰，脘痞食不下，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑数。
证候概括：痰津内停，中阳虚弱酷24体育,，胃气升逆。
治疗方法：温中化饮，和胃减轻消化不良症状。
代表处方：小半夏汤、苓桂术甘汤加减。
常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。
加减：腹胀舌苔厚腻者，可去白术，加白术、厚朴行气消胀。 对于腹部不适、不能进食的患者，可加白豆蔻、砂仁，化浊开胃。 用于胸膈烦闷，口苦失眠。 对于恶心呕吐者，可去掉肉桂枝，加黄连、陈皮，以化痰解热、和胃止呕。
4、肝气犯胃证
主证：呕吐、吞酸、频热、胸胁胀痛、舌淡红、苔薄、脉弦。
证候总结：肝气不疏，犯胃，使胃失去平衡。
治法：疏肝理气，和胃除烦。
代表当事人：思琪唐家。
常用药：紫苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。
加减：胸胁满痛者，加印楝、姜黄、香附、柴胡，以疏肝解郁； 若吐酸水、心烦口渴，宜清肝胃。 必要时加左金丸、山栀、黄芩等； 若因胆汁溢致吐黄苦水，可加白芍、枳实、木香、金钱草等疏肝利胆。 如果胸胁部有刺痛感，或者呕吐。 若持续不愈，诸药均无效，舌上有瘀斑，可加桃仁、红花等活血化瘀。
5、脾胃气虚证
主证：恶心呕吐，食欲不振纳差呕吐，食不化，胸脘闷闷，大便不利，舌质淡胖，苔薄，脉细。
证候概述：脾胃气虚，不能运化食物，胃虚气逆。
治疗方法：健脾益气，和胃消虚。
代表方：香砂六君子汤。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁。
加减：若呕吐频繁，上腹闷闷，可加旋覆花、赭石，以止恶心呕吐； 若吐水多，胃脘冷，肢冷者，可加附子、肉桂、吴茱萸，以温中身。 理气止呕。
6、脾胃阳虚证
主证：食稍多，呕吐，时停，面色萎黄云开·全站appkaiyun官网,，倦怠乏力，喜温恶寒，四肢微温，便溏，舌质淡，脉无力。
证候概述：脾胃虚寒，失温，疏运化。
治法：温中健脾，和胃降烦。
代表方剂：理中汤。
常用药物：人参、白术、干姜、甘草。
加减：呕吐严重者，加砂仁、半夏等理气，下气止呕； 若呕吐不止，加吴茱萸、生姜温中行气，止呕。 如果呕吐长时间不停止，呕吐就无法解决。 、盗汗、肢冷、腰膝酸软、舌淡胖、脉沉细，可加附子、肉桂等温补脾肾阳气。
7、胃阴不足
主证：反复呕吐，有时干呕，饥而不欲食，口干咽干，舌红少津，脉细数。
证候概述：胃阴不足，胃失濡养，胃阴亏损。
治疗方法：养胃阴，行气止呕。
代表：麦冬汤。
常用药：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣。
加减：呕吐严重者加竹根、枇杷叶平和胃气； 若口干、舌红、热盛，加黄连清热止呕。 若大便干硬，加瓜蒌、瓜子、火麻仁。 仁和白蜜可以润肠通便。 对于乏力、纳差、舌淡的患者，可加太子参、山药，以益气健脾。
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