上期我们讲了咳嗽的分类、利弊、原因。 本期将为大家详细讲解最常见的镇咳祛痰药。
对于咳嗽来说，镇咳祛痰药是最常用的药物，我们来看看。
镇咳药
镇咳药一般可分为中枢性镇咳药、外周性镇咳药以及一些中药镇咳药，如常见的复方甘草片、复方甘草合剂、橙痰止咳液、蛇胆川贝液等。 中枢性镇咳药作用于延髓咳嗽中枢的一个或多个部位，发挥镇咳作用。 外周镇咳药作用于咳嗽反射弧的感受器、传入神经、传出神经和效应器。 受体结合产生镇咳作用。
1.依赖性中枢镇咳药
中枢性镇咳药根据是否成瘾性分为依赖性镇咳药和非依赖性镇咳药两类。 依赖性镇咳药为吗啡生物碱及其衍生物，具有明显的镇咳作用。 然而2024欧洲杯,，由于其成瘾性，它们只能在其他药物治疗无效时暂时使用。 常用的有可待因、福尔可丁、羟基替丁醇等复方甲氧那明是激素吗，都是阿片受体激动剂，通过刺激阿片受体发挥作用。
可待因可用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，特别是伴有胸痛的剧烈干咳。 但由于它能抑制呼吸道腺体的分泌和纤毛运动，所以痰多的患者需要与祛痰药合用。 可待因的副作用包括兴奋、烦躁、呼吸抑制、便秘等，长期使用可导致成瘾。 因此，18岁以下儿童禁用。目前，磷酸可待因口服溶液被国家列为二类精神药品监管。
福尔可定比可待因成瘾性更小，在人体内不会代谢成吗啡，口服更有效。 福尔可定的呼吸抑制作用比吗啡弱。 新生儿和儿童对福尔可定的耐受性良好，不会引起便秘或消化紊乱。
羟基替丁醇的镇咳作用比磷酸可待因强5～14倍，但临床剂量仅为磷酸可待因的1/10，且起效快、作用持久。 副作用包括便秘、呼吸抑制和掺假。 成瘾等
2.非依赖性中枢镇咳药
大多数非依赖性中枢性镇咳药都是合成的，包括右美沙芬、喷托韦林、右啡烷、丙草酸等。
右美沙芬是一种常见的非依赖性中枢性镇咳药，可用于干咳。 其镇咳作用与可待因相当或稍强。 长期使用无成瘾性。 在治疗剂量下不会引起呼吸抑制。 可能出现轻度口干、头晕、嗳气、恶心、便秘等不良反应。
喷托韦林常用于治疗上呼吸道感染引起的干咳无痰和百日咳。 它对儿童比对成人更有效。 其镇咳作用是可待因的1/3。 适用于干咳无痰、无成瘾性的患者。 。 但该药有抗惊厥、解痉作用，青光眼、心功能不全患者应慎用。
右啡烷是右美沙芬的代谢产物，目前看来有可能取代右美沙芬广泛应用于临床。
3.外周镇咳药
外周镇咳药又称外周镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的某一环节发挥作用，包括局麻药和粘膜保护剂，如诺可定、苯丙哌林、莫吉斯坦、苯佐那酯等。
诺可定于1804年从罂粟植物中提取出来，作为镇咳药在临床上使用已有100多年的历史。 诺可定可解除支气管平滑肌痉挛，抑制肺部牵张反射引起的咳嗽。 其镇咳作用与可待因相当。 它可以刺激呼吸并且不会成瘾。 目前临床上普遍使用鼻孔复方制剂，即复方甲氧那明胶囊复方甲氧那明是激素吗，其成分为鼻孔、甲氧那明、氨茶碱、扑尔敏。 但需要注意的是，该药不宜与大环内酯类药物合用。 抗菌药物组合，尤其是有支气管痉挛病史的过敏患者。
苯丙哌林是一种非麻醉性镇咳药，常用于刺激性干咳及其他原因引起的咳嗽，如感冒、急慢性支气管炎、上呼吸道炎症（咽炎、鼻炎）等，其镇咳作用比可待因强2~4次，具有中枢和外周双重镇咳机制。
苯佐那酯是丁卡因的衍生物，可抑制肺牵张感受器和感觉神经末梢。 常规镇咳剂量不会引起呼吸抑制，作用强度略低于可待因。 常用于急性支气管炎、支气管哮喘。 肺炎、肺癌等引起的刺激性干咳、咳嗽等，偶有嗜睡、恶心、头晕、胸闷麻木、皮疹等。
4.镇咳中成药
中医通常将咳嗽的病因病机分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。 外感咳嗽是由外邪、流行病、疫病、环境因素引起的，而内咳是由饮食、情志、其他脏腑疾病等内邪引起的。 内伤咳嗽，常因外感感染等久病不愈，以及脏腑功能失调所致，表现为反复咳嗽、久病不愈。 两者之间者，皆为邪气滞留、肺气升逆所致。 简而言之，就是由于肺气不清，肺气亏损，导致咳嗽。
又分为散寒止咳剂、清热止咳剂、燥湿止咳剂、润肺止咳剂、清热平喘剂、化痰平喘剂、补肺平喘剂、补气平喘剂。
①散寒止咳剂，用于风寒困肺、肺气不流通所致的咳嗽。 症状有咳嗽、声音重、鼻塞、大量稀痰、气短、胸中隔胀满发紧等。如：杏素止咳糖浆。 如果服用1周后症状无改善，应停止服用并及时去医院就诊。
②清热镇咳药用于肺热引起的咳嗽，表现为咳嗽、痰黄稠、胸闷等症状。 如：急支糖浆、百日咳糖浆等。 但要注意睡前不要大量服用，因为这些中药止咳药大多含有麻黄碱，会兴奋中枢神经系统，影响睡眠。
③燥湿止咳药用于痰湿壅肺，表现为咳嗽、痰稠不宜咳出等症状。 如：橙红色痰液和咳嗽液。 方中以陈皮、半夏、茯苓、甘草理气，燥湿化痰，百补润肺止咳复方甲氧那明是激素吗，苦杏仁白痰清肺理气，化痰止咳云开·全站appkaiyun官网,，五味子补气。并收敛它。 诸药合用，可理气化痰、润肺止咳，但风热患者不宜使用。
④润肺止咳剂用于燥邪犯肺，表现为咳嗽痰少、咳难、或痰中带血。 如：四川贝梨膏。
⑤清热平喘药，用于肺热喘息，表现为发热、咳嗽、气喘、痰黄稠等。 如：止咳平喘糖浆。
⑥化痰平喘剂用于痰壅阻肺，表现为气短、痰涎过多、气逆等。 例如：咳喘宁口服液的成分中含有罂粟壳，具有成瘾性。 停药后会出现烦躁、恶心、呕吐等心理和生理症状。 不宜长期服用。
⑦补肺、平喘剂用于肺虚，表现为气短、气短、自汗、精神疲乏等症状。 如：克宁糖浆。
⑧ 重症患者多使用纳气、平喘药。
复方甘草片
值得一提的是临床上比较常用的复方甘草片。 它是含有甘草提取物、鸦片粉、八角茴香油、樟脑等成分的复方制剂。 它用于缓解咳嗽和排痰。
由于含有阿片类物质，存在依赖性问题，不适合长期服用。 2020年3月，国家要求加强复方甘草片监管，修订其不良反应、注意事项等。
事实上，甘草具有微弱的类皮质类固醇作用。 长期、大剂量使用可能导致假性醛固酮增加、高血压、水钠潴留和低钾血症导致心脏损害。 哺乳期妇女、孕妇、儿童和运动员不应使用本产品。
复方甘草合剂
又称棕合剂，是临床上最常用的止咳化痰糖浆。 含甘草提取物、复方樟脑酊、愈创木酚甘油醚、甘油、浓氨溶液、乙醇。 甘草提取物是保护性祛痰药，复方樟脑酊剂是镇咳药，愈创木酚甘油醚是祛痰药。
由于混合物中含有乙醇，服用后不能立即开车，否则会被判“醉酒驾驶”。 同时，避免接触可诱发“双硫仑样”毒性反应的药物，如头孢类抗生素、甲硝唑、降糖药Delta等。 与华法林等抗凝药物和抗凝药物合用时，切记“吃药不喝酒，喝酒不吃药”！
祛痰剂
祛痰药可以提高分泌物的清除效率。 它们的作用机制包括增加分泌物的排出、降低分泌物的粘度和增强纤毛的清除能力。 它们分为三种类型的祛痰药。
常见的有愈创甘油醚、氨溴索、桃金娘、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦等。
1.愈创甘油醚能刺激胃粘膜，反射性地引起支气管分泌增加，从而稀释痰液。 可能出现恶心、胃肠道不适、头晕、嗜睡、肺出血、肾炎、急性胃肠炎等不良反应。 患者及怀孕3个月内的孕妇禁用。
2.氨溴索是溴己新（即比佐平）在体内的代谢产物。 可促进呼吸道粘稠分泌物的排除，减少粘液潴留。 对祛痰、改善呼吸道状况有显着的作用。 它有不良反应。 轻度，主要是胃灼热、消化不良，偶有恶心、呕吐。
3、乙酰半胱氨酸可以破坏粘液中糖蛋白多肽链的硫键，降低痰液的粘度。
4.桃金娘油是桃金娘科植物叶子的提取物。 它是一种挥发性植物油。 常用的药物有桉树、柠檬草和标准香桃木油。 它可以重建呼吸道粘液纤毛清除系统的清除功能，从而稀释和碱化粘液，增强粘液纤毛运动，促进痰液排出。
5、羧甲司坦能打断粘蛋白的二硫键，降低分泌物的粘度，促进其排出。
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