很多人体内都住着一只“小懒虫”，它会带你排空自己，有时让你浑身无力，只想静静地躺着“划水”。记者今日从东南大学附属中大医院获悉，该院近期收治了一位62岁的男性患者李先生（化名）。他从十多年前开始就一直感觉身体没力气，家人说他整天懒洋洋的。为此，李先生四处求医kaiyun下载app下载安装手机版,，但病情始终不见好转，还出现了脱发、性功能障碍等问题。经该院内分泌科孙子林教授及多学科团队会诊，终于查出真相，确诊为临床少见的垂体肾上腺皮质功能不全继发危象。经过治疗，李先生病情明显好转。
十年来一直无故疲劳，结果被诊断为肾上腺危象
李先生从十多年前开始就一直有乏力、食欲不振等症状。据李先生介绍，自从出现莫名其妙的剧烈头痛后，就一直感觉很累很乏力，莫名其妙地不想吃东西，性功能也下降了，还经常出现眉毛稀疏、头发脱落等症状。他去过多家医院，但都没查出原因，只发现自己反复出现低血糖、低钠血症、低血压，体重逐渐下降。六天前，李先生突然感到牙痛不适，食欲不振、乏力的症状逐渐加重，但他都忍着纳差乏力，并未当回事。直到两天前，他的精神状态越来越差，才到东南大学附属中大医院急诊科就诊。
由于李先生高烧不退，体温39度，血细胞计数高于1万，因此被转入中大医院感染科治疗。入院后，李先生持续发热、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，感染科给予相应治疗并完成相关检查。医生检查后发现患者出现低钠血症、低血糖、低血压，结合肾上腺皮质激素水平低下，考虑为肾上腺危象，立即转入内分泌科治疗。但李先生不仅存在肾上腺皮质功能减退，还存在甲状腺、性腺功能减退，同时伴有尿量增多、胸腔积液等综合情况。因此纳差乏力，内分泌科邀请神经外科、医学影像科、感染科、心血管内科、胃肠内科等多学科专家进行多学科会诊。 最终经多学科专家确诊为垂体卒中引发的全垂体功能低下症及继发性肾上腺皮质危象，内分泌科对李先生进行了全面系统的治疗，目前李先生病情好转并已出院。
肾上腺功能不全是“变手”
肾上腺皮质功能不全分为原发性和继发性两大类，原发性患者常表现为皮肤黝黑，继发性患者常表现为皮肤色素减退、面色苍白、乳晕色素沉着淡薄。其临床表现肾上腺皮质功能不全是由于缺血、自身免疫、结核、真菌感染，或肿瘤、白血病等使垂体或双侧肾上腺大部分破坏，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。
肾上腺功能不全是一把“多变的手”，临床表现往往多种多样。若危及神经、精神系统，病人则出现乏力、淡漠、易疲乏，严重者出现嗜睡、思维混乱、精神错乱等；若危及胃肠道，则出现食欲不振、喜咸食、胃酸过少、消化不良等，若伴有恶心、呕吐、腹泻等，常提示病情加重；若危及心血管系统，则出现血压低、心脏变小、心音低，以及头晕、视物模糊、直立性晕厥等；若危及代谢障碍，则出现糖异生作用减弱，肝糖原耗竭，出现低血糖症状；肾脏排泄水负荷的能力减弱，大量饮水后，可发生稀释性低钠血症。 糖皮质激素缺乏、血容量不足可使抗利尿激素释放增多，也是引起低钠血症的原因之一。生殖系统可能受到危害，女性可出现阴毛、腋毛减少或脱落，月经稀少或闭经。症状较轻的患者尚可生育，但男性常出现性功能障碍。如果病因是结核病，且病变处于活动期或同时伴有其他脏器活动性结核病2024欧洲杯,，患者常有低热、盗汗等症状，身体状况较弱，体重下降会更严重。对感染、创伤等各种应激反应抵抗力较弱的患者，出现这些情况时，也可能出现肾上腺危象。
肾上腺疾病精准诊治 多学科协作成发展趋势
孙子林教授指出，李先生的情况属于肾上腺危象，是肾上腺皮质功能快速增高的表现。肾上腺危象常发生于感染、创伤手术、分娩、劳累过度、大量出汗、吐泻、脱水或突然中断糖皮质激素治疗等应激情况下。表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻，严重脱水，血压低，心率快，脉搏弱，精神错乱，常有高热、低血糖、低钠血症，血钾偏低或偏高。如抢救不及时，可发展为休克、昏迷，甚至死亡。
近年来，随着高血压、糖尿病患病率的不断上升，以及影像技术对肾上腺偶发瘤的早期发现纳差乏力，以肾上腺高血压、糖尿病为代表的肾上腺疾病（库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）的诊断率迅速上升。专家指出，此类疾病患者的预后与原发性高血压、糖尿病完全不同，如及时治疗，可以治愈，患者可免除终身服药的痛苦。此类疾病的快速、准确诊断和治疗有赖于多学科协作。
目前，中大医院开设的肾上腺疾病多学科协作诊疗中心由内分泌科、泌尿外科、介入及血管外科、神经外科、放射科、核医学科、检验科、病理科、护理团队组成。该中心每周二下午三点在医院丁家桥门诊主楼七楼MDT会议室接诊各类肾上腺疾病（如肾上腺偶发瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能不全、先天性肾上腺增生等）患者。多学科专家为患者提供全方位、专业化、规范化、个体化的诊疗，为患者制定最佳治疗方案，进行合理有效的诊疗。
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