如何分析慢性咳嗽的原因？ 不同病因引起的慢性咳嗽有何特点？ 有什么治疗建议吗？ 为了解决以上问题，上海新华医院呼吸专家组收集了这些真实病例……
Part3 上呼吸道咳嗽综合征病例：
患者，女，52岁，因咳嗽3年来院就诊。 我3年前开始阵发性咳嗽，咳出少量白色粘稠痰，感觉喉咙里有异物，需要经常清嗓子。 无胸闷、气短、胃灼热或胃酸反流。 我患有过敏性鼻炎10年没有治疗。 无高血压。 胸部CT正常，支气管激发试验阴性。 就医1年，治疗效果不佳。
门诊鼻咽镜检查：鼻粘膜、咽部充血水肿，咽后部有少量白色粘液分泌物。 患者被诊断为上呼吸道咳嗽综合征，给予开瑞坦口服，每晚一次1片（10毫克）。 2周后咳嗽基本消失。
当鼻部疾病引起的分泌物回流到鼻后部、咽喉等身体其他部位，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽时，就会出现上呼吸道咳嗽综合症。 主要基础疾病有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。
临床表现：
o 阵发性或持续性咳嗽，以干咳为主复方甲氧那明是激素吗，以白天为主，入睡后较少。
o 常伴有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻后滴涕、咽喉后部粘液粘连。
o 鼻粘膜肥大充血，口咽粘膜鹅卵石样改变，咽后壁可见粘液分泌物。
o 鼻窦 CT 显示鼻窦粘膜增厚，鼻窦内有扁平液体。
o 抗组胺药可以缓解咳嗽。
治疗方法：
o 非过敏性鼻炎：首选第一代抗组胺药，如扑尔敏、苯海拉明，有嗜睡等不良反应。
o 过敏性鼻炎：一是经鼻吸入皮质类固醇和第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）。 白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）有效。
o 对于症状较重、药物治疗效果不佳的过敏性鼻炎，特定过敏原治疗可能有效，但需要较长时间才能见效。
o 对于慢性鼻窦炎合并鼻息肉的患者，建议先口服皮质类固醇，然后局部吸入皮质类固醇。
o 对于慢性鼻窦炎，可以使用口服粘液溶解剂（羧甲司坦、厄多司坦）
o 如果药物治疗无效，可以考虑内窥镜鼻窦手术。
第四部分 嗜酸性支气管炎
病例：女，35岁，8月因咳嗽入院。 8个月前，有无明显诱因的阵发性咳嗽，无痰、胸闷、气短、烧心、反流、咽喉异物感。 我有过敏性鼻炎5年了，没有高血压。 胸部CT正常，支气管激发试验阴性。 就医三个月，咳嗽未见好转。
诱导痰检查：嗜酸性粒细胞比例为12%2024欧洲杯,，诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎。 给予布地奈德吸入酷24体育,，每天两次吸入 2 次（200 微克）。 2周后咳嗽明显改善。 3个月后复查诱导痰：嗜酸性粒细胞比例3%。 将剂量减少至每天两次，每次 1 口（100 微克）。 嗜酸性粒细胞性支气管炎以气道内嗜酸性粒细胞浸润为特征复方甲氧那明是激素吗，常与过敏性鼻炎相关，是慢性咳嗽的重要原因。
临床表现：
o 以刺激性干咳为主，多发生在白天，很少伴有夜间咳嗽。
o 三分之一患有过敏性鼻炎，对油烟、灰尘、气味或冷空气敏感。
o 诱导痰嗜酸性粒细胞比例大于 2.5%。
o 口服或吸入皮质类固醇有效。
治疗方法：
o 首选吸入皮质类固醇（布地奈德），治疗时间应超过八周。
o 泼尼松每天 10-20 毫克，最初可使用 3-5 天。
Part5 感染后咳嗽
病例：男性，21岁，因咳嗽2个月入院。 两个月前，我感冒了复方甲氧那明是激素吗，发高烧（40摄氏度），剧烈咳嗽，无痰，胸闷气短，烧心，反酸。 口服左氧氟沙星4天，体温恢复正常，但还是经常咳嗽。 无过敏性鼻炎，无高血压。 胸部CT正常，肺功能正常，支原体抗体阳性。 考虑感染后咳嗽。 口服复方甲氧胺1周，咳嗽明显改善。
感染后咳嗽多由病毒、支原体、衣原体和细菌感染引起，约占慢性咳嗽原因的10%-15%。
临床表现：
o 反复咳嗽可能伴有发烧、头痛、流鼻涕和打喷嚏等症状。
o 血清病毒或支原体、衣原体抗体阳性，两个月内常有上呼吸道感染史。
o 支气管激发试验阴性，痰嗜酸性粒细胞正常。
o 感染后咳嗽通常是自限性的。
治疗方法：
o 一般可采用口服镇咳药对症治疗。
o 复方甲氧那明治疗有效。
o 孟鲁司特无效，不建议口服。
o 吸入皮质类固醇的效果不确定，不建议使用。
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