惊厥是儿科常见危重症之一，对其进行分类治疗、查找病因十分重要。 但一些“不合常规、错误时间、错误地点”的抽动很容易混淆我们的诊断。
这是一个普通的值班日。 我在ICU值班，以为马上就要下班了，但今天，我第一次不收任何病人。 我不必写医嘱或写病历。 我感觉很好！
泡了一杯茶，我告诉护士：今天没有病人，所以我有很多空闲时间。 下班我们去吃小龙虾吧！
在这里，我犯了值班大忌——绝不说“没有病人”、“免费”！
我话音刚落，门外就传来一阵喧闹声，有哭声，有叫喊声，有脚步声。 护士用凶狠的眼神看着我，眼神里充满了怨恨。 我心里微微一动，赶紧起身往门口跑去。 我们去简单解释一下。 原来，一名第三次进宫的1岁男孩被送往观察室。
主诉：腹泻2周，呕吐3天，发热2天，抽搐1次。
现病史：患儿入院前2周出现腹泻、大量水样便，每日约4次。 他没有大便带血，也没有阵发性哭泣。 入院后给予补液、蒙脱石粉对症治疗。 大便次数比以前减少，大便呈黄色、稀稀；
入院前三天出现呕吐。 为胃内容物，非喷射性呕吐，没有血样或胆汁样物质。 再次来我院补液治疗；
入院前两天出现发热，最高体温38.5℃，无寒战、抽搐、皮疹、咳嗽，尿色无变化。 来我院检查发现CRP/WBC升高，给予头孢呋辛抗感染。 输液过程中，孩子出现口歪、抽搐、流口水、呼吸不灵敏、眼神呆滞、无紫绀、四肢颤抖、大小便失禁等症状。 为进一步治疗，“代偿性休克、腹泻、脱水、抽搐原因尚待调查”，入院治疗。
发病以来，孩子的反应比以前更差，食欲不佳（主要是稀饭和喝水），大便黄而稀，排尿困难，睡眠困难。 他否认有任何手术史酷24体育,，近期没有外伤史。 他否认有任何输血、药物或食物过敏史。 右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性，可引出生理反射。
会诊室内，患者家属质疑：只是腹泻发烧，怎么能治好呢？ 应该是输液过敏吧
说实话，孩子在输注抗菌药物的过程中突然发烧、抽搐。 起初，他确实考虑是过敏性休克，护士把肾上腺素抽出来放在他手上。
但仔细体检发现，体温38.5℃，心率119次/分钟，呼吸20次/分钟，血压92/60毫米汞柱。 无面色苍白、大量出汗、呼吸困难等过敏反应常见表现。 初步考虑可能是热惊厥或者病毒性脑炎？
于是我打算做个腰椎穿刺检查一下。 考虑到做腰椎穿刺之前需要排除颅内压增高等疾病的可能性，我立即预约了颅脑核磁共振检查。
当我看到孩子头部的核磁共振图像时，我倒吸一口冷气。 有陈旧性出血、新鲜性出血和水肿！ 到底是怎么回事？ 为什么会脑溢血呢？ ？
这看起来不像1岁孩子的大脑。 脑部核磁共振的时候，紧急做了凝血测试，结果发现凝血也出现了很大的问题！
至此胃纳差 症状，我们对病情有了初步诊断：1.凝血功能异常，2.颅内出血，3.休克，4.腹泻。
入院后给予头孢呋辛抗感染、扩容补液，输注红细胞、冷沉淀、凝血酶原复合物等，症状逐渐好转。
但这孩子怎么了？ 为什么他没有受到任何外伤，颅内出血那么严重，凝血功能那么差？ 会不会是老鼠药中毒？
体检时，孩子身上的瘀斑和瘀点引起了我的注意。 家里人还说，孩子走路时不小心碰到什么东西，皮肤上很容易出现出血、瘀点……
这不是血液病。 想到这里，我心里突然有了初步的判断，于是我抽了血送去检查。 结果如下：
现在诊断很明确：血友病。
紧急补充凝血因子VIII胃纳差 症状，孩子的一系列临床表现得到了很好的解释。
现在回顾整个治疗过程胃纳差 症状，这种孩子“不按书本办事，在错误的时间、错误的地点患病”的病例，给诊断增添了很多干扰，也带来了很大的危险：
1.输注抗菌药物时出现发热、抽搐，易被误认为过敏性休克。 添加肾上腺素扩大血容量，在增加循环血容量的同时，可能会导致血压明显升高，导致颅内出血加重；
2.凝血功能障碍、血友病是腰椎穿刺的禁忌证云开·全站appkaiyun官网,，容易导致颅内出血加重、脑疝或穿刺部位出血不止。 幸运的是，MRI和DIC先行改善，没有立即进行腰椎穿刺。
我搜索了不明原因惊厥的诊治常规，只找到了热性惊厥的临床路径。 这件事发生后，我真的很害怕。 你们同事做了什么？ 腰椎穿刺前是否需要完成一系列脑部MRI或CT、DIC检查？ 有相关的诊疗常规或临床路径吗？ 请留言并给我一些建议！ （作者：河南省人民医院豫东南分院新生儿重症监护室李伟，编辑：周萌萌）
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